Методът Сириакс: мануална терапия, която започва с диагноза

Защо толкова много хора минават през серии от терапии без реален резултат? В първия епизод на подкаста „Биомеханик“ Калоян Попов от Омни Хелт разговаря с д-р Христо Димитров, доктор по кинезитерапия и международен инструктор по ортопедична медицина по метода Сириакс. Темата е проста и неудобна: болката рядко е там, където я усещаме, и без точна диагноза дори най-скъпата терапия е стрелба на сляпо.

Целия епизод можете да гледате и в YouTube канала „Биомеханик“. Повече за живота и работата на английския ортопед има в статията за Джеймс Сириакс в Уикипедия.

Накратко: 7 неща от разговора

• Диагнозата е по-важна от техниката. По думите на самия Сириакс техниките се учат за ден, а диагностиката се учи цял живот.
• Ядреномагнитният резонанс не казва всичко. Много хора без болка имат протрузии на снимката, а други с ужасна болка имат „чист“ резултат.
• „Плексит“ между лопатките най-често не е плексит. Обикновено е предадена болка от врата.
• Болката в коляното може да идва от тазобедрената става или кръста.
• Механичен проблем иска механично лечение: мануална терапия и движение, а не само ток и ултразвук.
• Изпукване без преглед може да е опасно. Има състояния, при които манипулация не бива да се прави.
• Пациентът също трябва да работи. Пасивната терапия без промяна на навиците дава временен ефект.

Кой е Джеймс Сириакс

Джеймс Сириакс е английски ортопед, наричан „бащата на ортопедичната медицина“. Работи активно от 1937 до 1985 г. и създава стройна система за диагностика и неоперативно лечение на меките тъкани и гръбначния стълб. На въпроса в какво вярва, той отговаря: „Вярвам в ортопедичната медицина.“

Д-р Димитров разказва как Сириакс проверява откъде идва болката в кръста. По думите му Сириакс поставя над 40 000 инжекции със слаб анестетик в сакралния канал. Разтворът достига до диска и твърдата мозъчна обвивка (дура матер), но не и до фасетните или сакроилиачните стави. Болката при повечето пациенти изчезва. Така той стига до извода, че около 90% от механичните болки в кръста идват от конфликт между междупрешленния диск и дурата.

Как се стига до диагноза по Сириакс

„Добрите терапевти имат големи уши и отворени очи“, казва д-р Димитров. Това значи да слушаш пациента и да не му слагаш думи в устата. Ако питаш „Боли ли тук?“, отговорът почти винаги ще е „да“. Затова терапевтът задава неутрални въпроси, например „Този тест променя ли нещо?“.

Пример: пациент с болка в кръста вляво прави наклон назад. Ако болката се разпространи надолу по крака, тя се „периферизира“, тоест излиза от центъра на гръбнака. Това е ценен знак, че проблемът се усложнява. При грешно зададен въпрос тази информация се губи.

Диагнозата се сглобява като пъзел:

1. Анамнеза: историята на проблема, как започва и как се променя.
2. Функционални тестове: активни, пасивни и изометрични движения, които показват коя структура е засегната.
3. Локализация и поведение на болката: дали е на едно място или се мести.
4. Образни изследвания: полезни, но само едно парче от пъзела.
5. Ретест: след всяка процедура повтаряме положителен тест. Така знаем дали терапията е подействала, а не просто сме „масажирали“ проблема.

Ядреномагнитният резонанс и дисковата херния

Все повече пациенти идват с готов ЯМР и диагноза „дискова херния“ или „протрузия“. Но изследванията при хора без болка също често показват протрузии и стеснения. Има и обратното: човек с болка 10 от 10 и почти чист резултат. Затова д-р Димитров настоява: първо функционална диагностика и правилно тестуване, а снимката е допълнение. Повече по темата има в статията ни за дисковата херния.

Апаратна физиотерапия или мануална терапия?

Кабинетите днес са пълни с лазери, ударни вълни и други уреди за десетки хиляди. Пациентите често ги търсят, защото изглеждат модерни. Логиката на Сириакс е проста: ако проблемът е механичен, нужно е механично въздействие. Такова дават мануалната терапия (манипулации и мобилизации), тракцията и движението. Мануалната терапия и тракцията се използват от поколения, а доказателствата за ефекта на много от уредите остават ограничени.

И все пак никоя техника не върши работата сама. Ако човек седи цял ден прегърбен, болката ще се върне. Затова в Омни Хелт мануалната терапия винаги върви с кинезитерапия и упражнения за вкъщи.

Чакръкчия, хиропрактик или физиотерапевт?

В България има дълга традиция на чакръкчии, а от Запад идва хиропрактиката. Д-р Димитров не ги отрича: щом хората им се доверяват, значи понякога помагат. Фундаменталната разлика е в диагностиката. Ако терапевтът не може да изгради ясна хипотеза какво причинява болката, той е просто още един „наместител“.

Ортопедичната медицина е някъде по средата. Тя не смята, че гръбнакът е виновен за всичко, но използва манипулации, когато прегледът ги оправдава. Манипулация на кръста се прави само когато клиничните тестове показват конфликт между диска и твърдата мозъчна обвивка.

Кога изпукването е опасно

„Няма хиляда начина да те заболи кръстът, има няколко основни“, казва д-р Димитров. Когато нещо в картината не пасва на обичайното, трябва да светне червена лампичка. На кушетката лягат и хора с метастази в гръбначния стълб. Затова винаги се пита за прекарани онкологични заболявания, необичайна болка и други тревожни признаци.

Колкото по-силен е натискът върху нервното коренче, толкова по-сериозни са симптомите:

• Лек натиск: болка.
• По-силен натиск: болка и изтръпване или мравучкане.
• Сериозен натиск: слабост в мускулите, например „пропадащо“ ходило.

Нарастваща слабост в крака, изтръпване в слабините или проблеми със задържането на урина изискват спешен преглед при лекар, а не следващата седмица. Повече за тези симптоми има в статията Болка в гърба: опасни симптоми.

Кога е по-добре да почиваме и да пием хапчета

Понякога пациентът идва в толкова остра фаза, че му трябва половин час, за да се обърне на кушетката. Тогава възпалението е водещо. По-разумно е няколко дни да приема предписаните медикаменти и да се движи в рамките на поносимото. Мануалната терапия идва, когато острата фаза отмине. Същото важи за тракцията: при остър пациент тя може да облекчи по време на процедурата, но после да влоши състоянието.

Може ли дискова херния да се „намести“? Тялото има механизъм за спонтанно възстановяване и може да резорбира изпаднал материал. Но ако пръстенът на диска е разкъсан, тракцията няма как да „набие“ материала обратно. Ако пет процедури не дават промяна, значи методът не работи и трябва друг подход.

„Плексит“ и предадена болка

Една от най-честите „диагнози“ в кабинета е плекситът: болка между гръбнака и лопатката. Брахиалният плексус обаче е отпред, под ключицата, и инервира ръката. Болката между лопатките най-често е предадена, от натиск върху твърдата мозъчна обвивка или от фасетните стави във врата.

Принципът на предадената болка е в основата на работата на Сириакс. Меките тъкани предават болка в своя дерматом, т.е. кожната зона на съответния сегмент на гръбначния стълб. Твърдата мозъчна обвивка е изключение: тя може да предаде болка в до осем дерматома. Затова „точката“, която пациентът сочи, често изчезва след манипулация на врата. Тя не е тригерна точка в мускула, а предадена болка.

Когато боли коляното, а проблемът е другаде

Болката в коляното често е локална, особено при бегачи. Най-честият източник на предадена болка в коляното обаче е тазобедрената става, по дерматом L3. Затова при болка в коляното прегледът включва и тазобедрената става, и кръста.

Дълбока фрикция по Сириакс: масаж с конкретна цел

Една от най-известните техники на Сириакс е дълбоката напречна (трансверзална) фрикция. За разлика от класическия масаж за релакс или спортно представяне, тя се прилага точно върху увредена структура, открита при прегледа. Това може да е сухожилие, връзка или мускул.

След травма в сухожилието се образуват напречни сраствания, които намаляват еластичността му. Фрикцията движи тъканта напречно, предотвратява и разкъсва тези сраствания и подрежда влакната. Тя помага при:

• увреди на сухожилията в рамото, например на супраспинатуса;
• навяхване на глезена, заедно с упражнения за баланс и проприоцепция;
• коронарния (менискотибиалния) лигамент на коляното;
• частични мускулни разкъсвания в ранната фаза, когато активното движение още е рисковано.

Фрикцията не се прави директно върху хематом, при калцификати или при пълно разкъсване, което е случай за хирург. По думите на д-р Димитров, правилно приложена, тя значително скъсява възстановяването.

Правилната нагласа за лечение

Посланието към колегите е да си отварят очите и ушите. Към пациентите е да не вярват на чудодейни лечения и да участват активно. Терапията е като партньорство: ако едната страна не дава нищо, резултатът не идва. Много хора с години живеят с болка и започват да вярват, че са „счупени“. Активната терапия им връща увереността, че могат да се оправят.

Никога не приемайте болката за ваше ново нормално.

Често задавани въпроси

Съдържание на епизода

• 0:00 Въведение
• 1:38 Кой е Сириакс и какво открива
• 6:36 Как да стигнем до корена на проблема
• 11:22 ЯМР и хората
• 12:07 Апаратната физиотерапия
• 14:22 Ролята на терапевта
• 18:02 Чакръкчии, хиропрактика и професионалисти
• 25:33 Кога е опасно да ни изпукват
• 27:39 Кога е добре да лежим и да пием хапчета
• 35:54 Когато боли коляното, а проблемът е в кръста
• 39:49 Помагат ли масажите?
• 43:08 Дълбока фрикция по Сириакс
• 49:58 Правилната нагласа за лечението

Мануална терапия по Сириакс в кв. Редута

В Омни Хелт всяка терапия започва с преглед и завършва с ретест, точно според принципите от разговора. Работим с мобилизации по Мейтланд, техники и дълбока фрикция по Сириакс и упражнения по Маккензи. Ако имате болка в кръста, врата, рамото или коляното, която не минава, вижте повече за мануалната терапия или запазете час.

Тази статия е информационна и не замества медицински преглед.